Banda gástrica ajustável laparoscópica: alternativa técnica / Laparoscopic adjustable gastric banding: technical alternative

In these paper we are presenting a technical alternative to laparoscopic adjustable gastric banding. From January 1999 to April 2000, 60 patients with mean body mass index (BMI) of 40,7 kg/m2 underwent laparoscopic adjustable gastric banding. The new technique is performed in two steps. In the first step, an isolation instrument (laparoscopic finger) is inserted through the lesser sac, next to the junction of diaphragmatic crura, including the lesser omentum in order to pull the band catheter. The second step separates the lesser omentum from the right side of the stomach.There was no mortality and the morbidity was 11,6 percent (1 slippage of the band and 6 trocar port seroma). The new technique was performed in all patients with no conversion to open procedure. We didn't have respiratory complications. This technical alternative is safe and easily performed, helping to prevent transoperative perforations.

Acalasia do esôfago: miotomia com transiluminação / Esophageal achalasia: myotomy with transillumination

Laparoscopic techniques have provided a new dimension to correct functional disorders of the esophagus, which has stimulated some investigators to recently report the use of laparoscopic cardiomyotomy in the treatment of esophageal achalasia. Now, a new instrument has been added to the current laparoscopic technique to offer a safer and easier method to procede complete myotomy. After the dissection of the esophagogastric junction, a special catheter is introduced reaching the stomach. It has an illuminated 10cm extremity connected to a light source. Its withdrawal allows to visualize every muscle circular fiber by transillumination withan improved view provide by the laparoscopic optic system lens. This condition modifies the operative surgeon's attitude offering a better controlled situation over the procedure. The use of transillumination of the esophagogastric junction provides a good identification of the mucosa e submucosa avoiding the risk of esophageal perforation. It also helps to perform a complete myotomy preventing the ocurrence of persistent disphagia in the postoperative period. Cardiomyotomy with parcial fundoplication is possible by videolaparoscopic approach, now made easier with transillumination. This technique is safe and the functional results are similar to those observed in the literature for conventional open procedures, with the obvious advantages of the minimally invasive approach

Esofagomanometria e phmetria de 24 horas para avaliar a fundoplicatura de lind laparoscópica na doença do refluxo gastroesofágico / Esophageal manometry and 24 hour ph monitoring to evaluate laparoscopic lind fundoplication in gastroesophageal reflux disease

As técnicas laparoscópicas e toracoscópicas proporcionaram uma nova dimensão para a correção dos distúrbios funcionais do esôfago. O sucesso terapêutico, entretanto, depende da confirmação da doença esofágica como causa dos sintomas, da compreensão da causa básica da disfunção e da identificação do paciente cirúrgico. O presente trabalho é um estudo retrospectivo em pacientes operados pela técnica de Lind para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Tem por objetivo estabelecer o valor do uso sistemático da esofagomanometria e da pHmetria de 24 horas na seleção de pacientes e na avaliação funcional pré e pós-operatória. Quarenta e um pacientes (68,3 por cento) tinham hipotonia do esfíncter inferior do esôfago. A pressão foi em média de 9,2mmHg no pré-operatório e de 15,2mmHg no pós-operatório, com um aumento de 6,0mmHg. Este aumento foi de 8,8mmHg nos hipotônicos e 4,3mmHg nos normotônicos. Houve algum grau de hipomotilidade do corpo do esôfago em 14 pacientes (23,3 por cento), sendo que, deste grupo, quatro (28,5 por cento) obtiveram melhora pós-operatória. Refluxo ácido patológico foi constatado em 51 casos (85,0 por cento) pela pHmetria. A média do score de DeMeester pré-operatório foi de 31,4, baixando depois para 3,2. A esofagomanometria e a pHmetria de 24 horas são métodos eficazes em revelar o nível de modificação funcional estabelecido pela cirurgia anti-refluxo e ajudam objetivamente na seleção

Colecistectomia laparoscópica no paciente idoso / Laparoscopic cholecystectomy in the elderly

Para avaliaçäo dos resultados da colecistectomia laparoscópica em pacientes idosos foi estudado um grupo de pacientes (GI) com idade superior a 70 anos. Este grupo, formado por 76 pacientes, representa 8,3 por cento de um grupo de 920 casos em que se realizou a colecistectomia laparoscópica. Havia 29 homens (38,2 por cento) e 47 mulheres (61,8 por cento). A colecistite aguda foi encontrada em 21 casos (27,6 por cento) e a colecistite crônica em 55 casos (72,4 por cento). A conversäo para laparotomia se fez necessária em nove casos (11,8 por cento). O tempo cirúrgico médio foi de 52 minutos. Cirurgias abdominais prévias e patologias associadas estavam presentes em 68,4 por cento e 60,5 por cento, respectivamente. A morbidez encontrada foi de 13,2 por cento (dez casos) e a mortalidade, 1,3 por cento (um caso). A maioria dos pacientes do GI teve alta hospitalar até 48 horas após o procedimento (71,1 por cento). Os dados foram comparados com o grupo de 844 pacientes mais jovens (GJ). O GI mostrou maior índice de complicaçöes quando comparado ao GJ; entretanto, quando esta comparaçäo é estendida às colecistectomias abertas em idosos, revisadas em literatura, os resultados säo muito melhores pela via laparoscópica

Tratamento da coledocolitíase por via laparoscópica / Laparoscopic management of choledocholithiasis

A exploração da via biliar principal por laparoscopia foi realizada em 14 pacientes portadores de coledocolitíase. A colangiografia transoperátoria foi aplicada a todos os casos, e a exploração foi feita com coledocoscópio flexível de 5 mm. Para retirada dos cálculos utilizou-se cesta de Dormia e Cateter de Fogarty. Havia 5 homens e 9 mulheres com idade média de 54 anos. Em 13 pacientes (92,9 por cento) havia hipótese diagnóstica pré-operatória de coledocolitíase. Nos 3 primeiros casos (21,4 por cento) não se obteve sucesso com a extração transcística dos cálculos, necessitando-se de conversão para laparotomia. Nos outros 11 casos (78,6 por cento) os cálculos foram retirados por coledocotomia que foi suturada primariamente em 6 pacientes (42,9 por cento); permaneceram com dreno de Kehr 5 pacientes (35,7 por cento). Houve 1 caso de fístula biliar e 1 caso de coleção subhepática. Não ocorreram óbitos. O tempo cirúrgico médio foi de 110 minutos. O tratamento laparoscópico da coledocolitíase é um procedimento que apresenta pouca morbidez e permite eliminar os cálculos vesiculares e coledocianos no mesmo tempo cirúrgico

Insuficiência renal aguda em um Hospital Geral: estudo retrospectivo / Acute renal failure in a general hospital: retrospective study

Estudou-se uma amostra de 6.047 pacientes, selecionada aleatoriamente, entre 18.360 casos internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), em 1985. Dentre eles, 201 apresentaram insuficiência renal aguda (IRA), com a incidência de 33,2 novos casos para mil internaçöes, ao ano. Analisaram-se os fatores etiológicos, as complicaçöes prevalentes e os aspectos terapêuticos. Os dados revelam serem os fatores hemodinâmicos, sépticos e iatrogênicos os mais freqüentes causadores da IRA. A mortalidade foi de 41%, semelhante ao que se encontra na literatura internacional